BULLETIN d’ADHESION à l’ASSOCIATION  GREENHEALTH

              £   Mlle                   £     Madame            £      Monsieur           £   Société           £  Organisme       

 

NOM : ………………....................………………...……...….…..……        Prénom : ………….................…..…….....…...…

 

Adresse : …………………………................................……...……………………………………………….....….....…………

 

C.P. : …………..........…….   Ville : ………………………….…..………….……..….….    Pays : ………..............................

 

Tél. : …………..........…….    Fax :  …………………………        E-Mail : ……….….....................……………....………….


£ > 1°) Je souhaite adhérer à l’ Association GREENHEALTH    en tant que :
                                      £  Adhérent        £  Donateur            £   Partenaires

                                           30 €uros             50 €uros et plus      (Consulter GREENHEALTH)

Je joins mon règlement (par chèque ou mandat postal)   à l'ordre de :  

Association  GREENHEALTH              £ Je désire recevoir un reçu



>> 2°) Je joins ce bulletin et mon (mes) règlement(s) à  :                          Signature

 (Cachet pour les Sociétés)       

Association  GREENHEALTH                    

157, Rue Comte de Melgueils   -    Plein Sud  -  Bat 1                    

 34000    MONTPELLIER                      

 

Fait à,  ………………………………..........….. ,     Le,    …   /   …   /   …               

 

Site Web : www.greenhealth.fr  -  E-Mail : greenhealth.asso@tiscali.fr  Fax : + 33 (0) 4 66 39 44 97                     Imprimer

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